渋沢栄一記念財団
イベント応募フォーム

参加ご希望の方は、下記注意事項をご確認の上、応募フォームに必要事項を記入し、送信ボタンを押してください。
後ほど担当者よりメールを返送いたしますので、「参加証」を受け取られた方はメールを印刷してイベント当日に受付にご提示ください。
こちらの応募フォームから２名まで申し込みが可能です。参加者お一人ずつ氏名を入力してください。

【注意事項】

  • 当財団からのからのご連絡は入力された電子メールアドレスに対して行いますので、正しくご入力くだ
    　　さい。　（ご連絡が取れない時のため、電話番号も必須項目としています）
  • 電話番号は日中連絡の取れる番号を入力してください。
  • ２名で参加ご希望の場合は、代表者の電話番号を入力してください。
  • ☆印の項目は必須項目ですので、必ずご入力ください。


    • イベント応募フォーム
    ご希望のイベント名 講演会「資本主義の忘れられた魂が21世紀の経済発展を生み出す」［詳細］
    　　（受付は終了しました）
    ☆ 氏　名 １（代表者)
    ☆ （フリガナ）
    氏　名 ２
    （フリガナ）
    ☆ 電話番号
    ☆ メールアドレス
    ☆ メールアドレス
    （確認入力）
    ■ 差し支えなければ、以下のアンケートにもご協力ください。
    お住まい
    年　齢 10歳以下 11-20歳 21-30歳 31-40歳 41-50歳 51-60歳 61-70歳 71歳以上
    性　別 男 女
    このイベントを何で
    で知りましたか？
    （複数選択可）         		渋沢栄一記念財団会員 インターネットで見て ポスター・チラシを見て
    新聞で見て 友人・知人から聞いた その他（入力）
    その他の選択の場合

    ※ご応募の際ご提供いただきました個人情報は、当該の目的のみに使用させていただきます。

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